Desempenho do pré-escrutínio rápido e da revisão rápida de 100% como métodos de monitoramento interno da qualidade dos exames citopatológicos do colo do útero.
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Date
2016
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Abstract
O câncer do colo do útero é o quarto tipo de câncer mais frequente entre as
mulheres, e a realização periódica do exame citopatológico do colo do útero ou Papanicolaou
é a principal estratégia adotada para o rastreamento desta neoplasia. O exame citopatológico é
estratégico para detecção de lesões pré-neoplásicas, porém, sua eficiência ainda é
questionada, porque mesmo sendo realizado periodicamente, muitas mulheres ainda são
diagnosticadas com esse câncer, o que em parte ocorre devido a elevadas taxas de resultados
falso-negativos (RFN). A implantação de métodos de monitoramento interno de qualidade
(MIQ) na rotina laboratorial visa reduzir os RFN, melhorando o desempenho do exame
citopatológico na detecção de lesões precursoras. Objetivo: Avaliar o desempenho do préescrutínio
rápido (PER) e da revisão rápida de 100% (RR100%) como métodos de MIQ.
Metodologia: Entre outubro de 2012 e outubro de 2014 o Laboratório Piloto de Análises
Clínicas da Escola de Farmácia da Universidade Federal de Ouro Preto recebeu para análise
9.675 esfregaços do colo do útero colhidos nas Unidades Básicas de Saúde (UBS) do
município de Ouro Preto, Minas Gerais. Após avaliação pré-analítica 357 esfregaços foram
rejeitados e aqueles em condições de análise foram enviados para leitura. Todos os esfregaços
foram avaliados rapidamente pelo PER antes do escrutínio de rotina (ER). Em seguida, os
esfregaços classificados como negativos pelo ER foram encaminhados para serem analisados
pela RR100%. Todos os esfregaços classificados como positivos e insatisfatórios pelo ER,
assim como os esfregaços discordantes entre o PER, o ER e a RR100% foram submetidos a
uma revisão detalhada para definição do diagnóstico final. Foi realizado levantamento do
exame citopatológico de seguimento e do exame histopatológico referentes às mulheres com
exames citopatológicos alterados detectados neste estudo. Resultados: Dentre os 9.318
esfregaços analisados, 1.267 foram considerados positivos pelo diagnóstico final, destes 1.054
(11,3%) foram identificados pelo ER e 213 (2,3%) foram RFN detectados pelos métodos de
MIQ. O PER suspeitou de 1.437 (15,4%) esfregaços e 647 (45%) foram classificados como
positivos pelo diagnóstico final e destes, 140 (1,5%) foram RFN. A RR100% suspeitou de
507 (6,2%) esfregaços e 123 (1,3%) foram RFN classificados como positivos pelo diagnóstico
final. As alterações mais frequentes entre os RFN detectados pelo PER foram ASC-US
(0,7%) seguida de LSIL (0,6%) e ASC-H (0,1%). Em relação aos RFN detectados pela
RR100% a LSIL (0,6%) foi a alteração mais frequente, seguida de ASC-US (0,5%) e ASC-H
(0,1%). O ER detectou 11,3% dos esfregaços alterados e esse valor subiu para 12,8% com
associação do PER e para 12,6% com a RR100%. Quando comparado ao diagnóstico final, a
sensibilidade do ER foi de 83,2%. A sensibilidade do PER e da RR100% levando em
consideração somente os esfregaços considerados como negativos pelo ER foi de 65,7% e
57,8%, respectivamente. Entre as mulheres com diagnóstico citopatológico positivo, apenas
668 (62,5%) realizaram novo exame citopatológico e 49 (25%) realizaram biópsia. A
sensibilidade do PER, da RR100% e do ER, quando comparado ao resultado do novo exame
citopatológico foi de 70,3%, 54,0% e 85,7%, respectivamente. Não foi possível calcular a
sensibilidade do ER e dos métodos de MIQ comparado ao resultado do exame histopatológico
devido ao baixo número de seguimentos (25%). Dentre os métodos de MIQ, o que dispensou
maior volume de trabalho foi o PER, aproximadamente 13,6% a mais que a RR100%. Os
citologistas mostraram melhor desempenho na realização do PER. Os indicadores de
qualidade dos exames citopatológicos realizados no laboratório se encontraram dentro do
recomendado pelo Ministério da Saúde tanto antes quanto após a realização dos métodos de
MIQ. Conclusões: De acordo com os resultados deste trabalho, o PER e a RR100% foram
capazes de melhorar o desempenho do exame citopatológico, mostrando resultados
semelhantes na detecção de resultados falso-negativos da rotina laboratorial.
Description
Programa de Pós-Graduação em Ciências Farmacêuticas. CIPHARMA, Escola de Farmácia, Universidade Federal de Ouro Preto.
Keywords
Colo do útero, Ginecologia - diagnóstico, Controle de qualidade
Citation
TOBIAS, Alessandra Hermógenes Gomes. Desempenho do pré-escrutínio rápido e da revisão rápida de 100% como métodos de monitoramento interno da qualidade dos exames citopatológicos do colo do útero. 2016. 99 f. Tese (Doutorado em Ciências Farmacêuticas) - Escola de Farmácia, Universidade Federal de Ouro Preto, Ouro Preto, 2016.